Secreción persistente · Suele venir tras un absceso
Una fístula anal es un túnel anormal que comunica el interior del canal anal con la piel de alrededor. Casi siempre aparece después de un absceso, y a diferencia de otros padecimientos anales, no cierra sola.
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Lo más característico es la secreción que no termina: sale pus, líquido o algo de sangre por un orificio pequeño en la piel cercana al ano, a veces con mal olor. Mancha la ropa interior y aparece por temporadas — mejora unos días y vuelve.
Puede haber dolor e hinchazón cuando el túnel se tapa y se acumula material, y alivio brusco cuando drena. Ese patrón de «se inflama, drena y se calma» que se repite es muy sugerente de fístula.
La mayoría surge de un absceso perianal previo: al drenar, queda un trayecto que no cicatriza. Por eso una parte de quienes tuvieron un absceso desarrollan después una fístula, aunque el drenaje haya sido correcto.
Hay fístulas asociadas a otros padecimientos, como la enfermedad inflamatoria intestinal. Eso cambia el plan, y es una de las razones por las que hace falta valorar el caso completo y no sólo el orificio.
La fístula requiere cirugía. No hay tratamiento con medicamento que cierre el trayecto; los antibióticos controlan una infección agregada, pero no resuelven la fístula.
La técnica depende de por dónde pasa el trayecto respecto al esfínter, y eso es lo que se estudia antes de operar: hay fístulas simples que se resuelven abriendo el trayecto (fistulotomía) y otras, más complejas, en las que se usa un sedal u otras técnicas para proteger la continencia.
Esa distinción importa más que la fístula en sí: el objetivo es cerrar el trayecto sin comprometer el control de esfínteres.
No. El trayecto está revestido y no cierra por sí solo. Los antibióticos pueden controlar una infección agregada y quitar molestias por un tiempo, pero la fístula sigue ahí y la secreción vuelve.
Es una situación frecuente y suele significar que quedó una fístula. Conviene valorarla: no es que el drenaje se haya hecho mal, es una evolución conocida de los abscesos.
Ése es justamente el riesgo que se cuida al elegir la técnica, y por eso importa saber por dónde pasa el trayecto respecto al esfínter antes de operar. En la consulta se le explica qué técnica corresponde a su caso y por qué.
La herida de una fístula suele cicatrizar de dentro hacia afuera y lleva semanas de curaciones. Es más lento que otras cirugías anales, y saberlo desde el principio evita sustos a mitad del proceso.
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Dr. Jason Alejandro Valdivia Nájar · Cirujano General · Puerto Vallarta, Jalisco
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