Hemorroidectomía y Cirugía Anorrectal

Cirugía de Hemorroides en Puerto Vallarta

Las hemorroides, la fisura anal, el absceso y la fístula son problemas frecuentes y tratables, y una buena parte de los casos puede manejarse sin cirugía. Se realiza una valoración completa para definir qué corresponde en cada caso, y el sangrado al evacuar no se atribuye a hemorroides sin haberlo revisado.

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¿Qué síntomas se presentan?

Son molestias que rara vez se comentan y que con frecuencia se dan por hecho como hemorroides sin haberlas visto. Estos son los motivos de consulta más habituales:

• Sangrado rojo brillante al evacuar: en el papel, en la taza o goteando al final
• Un bulto que sale al pujar y se mete solo, o que hay que regresar con el dedo
• Dolor intenso y punzante durante y después de evacuar, que puede seguir un rato (típico de la fisura anal)
• Una bolita dura y muy dolorosa que aparece de un día para otro (hemorroide trombosada)
• Dolor constante con hinchazón y enrojecimiento junto al ano, a veces con fiebre o malestar general (absceso)
• Salida de pus o secreción por un orificio cerca del ano, que cierra y vuelve a abrirse (fístula)
• Comezón, humedad, ardor o manchado de la ropa interior

¿Cuándo es necesaria la cirugía?

La mayoría de los casos no llega al quirófano. Las hemorroides internas de grado I y II, y una parte de las de grado III, mejoran con fibra y líquidos suficientes, corrección del hábito para evacuar y tratamiento local. Existen además procedimientos de consultorio —la ligadura con banda elástica, la escleroterapia, la coagulación con infrarrojo—; aquí no se realizan, y cuando el manejo médico no basta, el tratamiento que se ofrece es el quirúrgico. La fisura anal aguda cierra en cerca de la mitad de los casos sólo con baños de asiento y fibra, y la fisura crónica se trata primero con pomadas: suelen preferirse el nifedipino o el diltiazem, porque la nitroglicerina produce dolor de cabeza en una proporción alta de quienes la usan. La cirugía se plantea cuando hay componente externo o prolapso importante (grados III y IV), cuando el sangrado o las molestias no cedieron con lo anterior, y en fisuras crónicas que no cerraron con tratamiento médico. En la hemorroide trombosada, retirar el coágulo dentro de las primeras 72 horas alivia el dolor más rápido que esperar; pasado ese plazo suele convenir el manejo sin cirugía, porque el cuadro ya va cediendo por sí solo. El absceso anal es la excepción: se drena siempre y sin demora, y una parte de los abscesos deja después una fístula que requiere un segundo procedimiento.

¿Cómo es el procedimiento?

No hay una sola operación. Lo que se hace depende de qué se encontró en la exploración: algunos procedimientos se realizan en el consultorio en unos minutos y otros en quirófano, la mayoría de las veces de forma ambulatoria.

1. Se revisa la historia (desde cuándo, cómo es el sangrado, hábito intestinal, antecedentes familiares, medicamentos que toma) y se realiza exploración anorrectal con anoscopia. De ahí sale el grado de las hemorroides y si el caso requiere además estudio del colon.
2. Cuando el caso requiere quirófano, el procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general, según el tipo de cirugía y la valoración preoperatoria. La anestesia tiene sus propios riesgos, y se explican con usted antes de firmar el consentimiento.
3. Hemorroidectomía: se extirpan los paquetes hemorroidales; es la opción más efectiva para el prolapso avanzado y también la más dolorosa. Fisura crónica: esfinterotomía lateral interna, que puede dejar alteración del control de gases o de las heces, en algunos casos permanente, por lo que antes se valora el estado del esfínter y a veces se prefiere un colgajo. Absceso: incisión y drenaje. Fístula: fistulotomía cuando el trayecto es simple, o técnicas que preservan el esfínter cuando es complejo; en la fístula existen tanto el riesgo de que reaparezca como el de afectar la continencia, y ambos se explican antes de elegir.
4. La mayoría de los procedimientos son ambulatorios y, cuando la evolución lo permite, se egresa el mismo día con analgésicos, fibra y baños de asiento indicados por escrito. Se cita a revisión a los pocos días y se entregan también por escrito las señales por las que hay que regresar antes.

El sangrado al evacuar no se da por hecho: las hemorroides son la causa más frecuente, pero no la única: también sangran los pólipos, la enfermedad inflamatoria intestinal y el cáncer de colon y recto. Cuando el sangrado aparece después de los 45 años, o se acompaña de cambio en el hábito intestinal, pérdida de peso, anemia o antecedente familiar de cáncer de colon, se indica estudio completo del colon antes de atribuirlo a las hemorroides. Tener hemorroides no descarta que haya algo más arriba.

¿Cómo es la recuperación?

Depende del procedimiento y de cada persona; lo que sigue son rangos orientativos, no plazos garantizados. La hemorroidectomía es la más molesta: el dolor es mayor los primeros días y evacuar duele, sobre todo la primera vez; el regreso a las actividades habituales suele darse entre la segunda y la cuarta semana, aunque hay quien tarda más. En todos los casos se indican fibra, líquidos, baños de asiento y un esquema de analgésicos combinados, porque el estreñimiento es lo que más retrasa la cicatrización. Las complicaciones posibles —sangrado, retención urinaria que puede obligar a colocar una sonda o a quedarse internado, infección, estrechez del ano, alteración del control de gases o de las heces, y que el problema reaparezca— se explican en la consulta antes de decidir. Y hay que buscar atención sin esperar la cita de control si aparece sangrado abundante, fiebre, dolor que crece en vez de ceder, o dificultad para orinar.

Preguntas frecuentes

¿Las almorranas y las hemorroides son lo mismo?

Sí. «Almorranas» es el nombre coloquial de las hemorroides. No todas requieren cirugía: depende del grado, de los síntomas y de cómo hayan respondido a los tratamientos previos.

¿Se pueden quitar las hemorroides sin cirugía?

En muchos casos los síntomas se controlan sin cirugía: las de grado I y II, y varias de grado III, mejoran con fibra, líquidos, corrección del hábito para evacuar y tratamiento local. Existen también procedimientos de consultorio, como la ligadura con banda, que aquí no se realizan. Cuando esas medidas no bastan —componente externo, prolapso importante o síntomas que no ceden— el tratamiento que se ofrece es el quirúrgico, y se explica antes de decidir.

¿Duele la operación de hemorroides y cuánto dura la recuperación?

La hemorroidectomía sí duele, sobre todo en los primeros días y al evacuar; no hay razón para decir lo contrario. Se maneja con varios analgésicos combinados para reducir el uso de opioides. El regreso a las actividades habituales suele darse entre la segunda y la cuarta semana, pero es un rango orientativo: varía de una persona a otra y del procedimiento que se haya realizado.

¿Las hemorroides se convierten en cáncer?

No, las hemorroides no se vuelven cáncer. El punto es otro: el cáncer de colon y recto puede sangrar igual que una hemorroide, y cuando el sangrado se da por hecho, el diagnóstico se retrasa. Por eso el sangrado se revisa, y a partir de los 45 años —o antes si hay otros datos— se valora una colonoscopia.

¿Cómo sé si son hemorroides o una fisura anal?

Orienta el tipo de dolor. La fisura duele de forma intensa y punzante durante la evacuación y puede seguir doliendo un rato después, con sangrado escaso y rojo brillante. La hemorroide interna suele sangrar sin doler, y la externa duele cuando se trombosa, con una bolita dura que aparece de golpe. La distinción se confirma con la exploración, no por descripción.

¿Cuánto cuesta y aceptan seguro de gastos médicos?

La consulta de valoración tiene un costo de $800 MXN. El costo del procedimiento depende de cuál sea, del hospital y de la anestesia, y se informa por escrito antes de programarlo. Se aceptan seguros de gastos médicos mayores además del pago particular.

¿Pueden volver a salir las hemorroides después de operarse?

Sí. La cirugía trata los paquetes que ya están, no elimina la tendencia a que vuelvan a aparecer. El estreñimiento, el esfuerzo al evacuar y pasar mucho tiempo sentado en el baño son los factores sobre los que sí se puede actuar después.

¿Tiene sangrado, dolor o un bulto al evacuar?

Agende su consulta para una valoración anorrectal completa y una explicación clara de las opciones que aplican a su caso. Se atiende en español e inglés.

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