Dolor al evacuar · Sangrado rojo brillante
Una fisura anal es una pequeña desgarradura en el revestimiento del ano. Es de las causas más frecuentes de dolor anal intenso, y de las que más se confunde con hemorroides — el tratamiento no es el mismo.
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El síntoma que la distingue es el dolor al evacuar: agudo, tipo cortada o vidrio, que empieza durante la evacuación y puede seguir minutos u horas después. Suele acompañarse de sangre roja brillante en el papel o sobre el excremento, no mezclada con él.
Muchos pacientes empiezan a posponer ir al baño por miedo al dolor. Eso endurece más el excremento y vuelve a abrir la fisura: es el círculo que hay que romper.
La causa más común es el paso de excremento duro o de gran volumen, casi siempre por estreñimiento. También aparece tras episodios de diarrea, después del parto, o asociada a otros padecimientos. Cuando una fisura no cicatriza en unas semanas se le llama crónica, y ahí suele haber un espasmo del esfínter que impide que cierre.
La mayoría de las fisuras cierran sin cirugía. El tratamiento inicial busca ablandar el excremento y relajar el esfínter: fibra, agua, baños de asiento y medicamento tópico. Eso resuelve buena parte de los casos agudos.
La cirugía se valora cuando la fisura ya es crónica, cuando el dolor no cede pese al tratamiento, o cuando reaparece una y otra vez. El procedimiento habitual es la esfinterotomía lateral interna, que libera el espasmo para que la herida pueda cerrar.
Cuál corresponde en su caso se decide después de explorarlo, no antes.
No. Las hemorroides son venas dilatadas; la fisura es una desgarradura del revestimiento. Se confunden porque las dos sangran en rojo brillante, pero el dolor de la fisura es mucho más intenso y ocurre justo al evacuar. El tratamiento es distinto, y por eso conviene que alguien la explore en vez de automedicarse.
No. La mayoría de las fisuras agudas cierran con tratamiento médico: fibra, agua, baños de asiento y medicamento tópico. La cirugía se valora cuando la fisura se vuelve crónica o cuando no responde a ese tratamiento.
Varía entre pacientes. Lo habitual es que el dolor de la fisura mejore notablemente en los primeros días tras la cirugía, y que la molestia de la herida ceda de forma progresiva. En la consulta se le explica qué esperar en su caso concreto.
El punto principal es no volver al estreñimiento: fibra, líquidos y no posponer la evacuación. Esa parte depende de usted y es la que más pesa a largo plazo.
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Dr. Jason Alejandro Valdivia Nájar · Cirujano General · Puerto Vallarta, Jalisco
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